Welkom bij deze video over het maken en interpreteren van rapporten met de Tandem Control-IQ technologie.
We zullen bespreken hoe je dit kunt doen met Glooko, omdat het Tandem Source platform op het moment van schrijven van deze cursusupdate nog niet beschikbaar was in Europa.
In deze video verkennen we de verschillende soorten rapporten die beschikbaar zijn in Glooko, bespreken we hoe je ze moet interpreteren, en geven we een aantal belangrijke do's en don'ts.
5.1 Soorten rapporten
In Glooko vind je de belangrijkste rapporten onder de tabbladen Samenvatting, Grafieken, Inzichten en Apparaten.
Het tabblad Samenvatting is het eerste tabblad van elk patiëntprofiel in Glooko. Hier vind je de naam, geboortedatum en het type diabetes van de patiënt. Je kunt ook pdf-rapporten maken.
Daaronder staat de tijdselector. Hier kun je met behulp van de dropdown kiezen uit verschillende tijdsperioden, van één dag tot 90 dagen, en aangepaste tijdsbereiken. Met de selector aan de rechterkant kun je kiezen tussen vingerprikgegevens en sensorgegevens. Met behulp van de pijltjes hieronder kun je navigeren tussen verschillende tijdsperioden, in de stappen die je hebt geselecteerd, in het keuzemenu hierboven.
Als we verder scrollen, kun je zien dat de glucose gegevens getoond worden als Time In Range, Time Below Range en Time Above Range.
We kunnen ook andere meetgegevens zien, zoals de glucosemanagementindicator, de gemiddelden, en de hoogste en laagste bloedglucosewaarden binnen deze periode. Als we verder scrollen, krijg je een AGP-grafiek te zien.
Hier zie je de donkere lijn die de mediaan aangeeft, en de verschillende gearceerde gebieden die de statistische verdeling weergeven.
Als we naar de rechterkant van het overzichtstabblad kijken, zien we de insulinegegevens. Hier hebben we de gemiddelde totale dagelijkse basale dosis en bolusdosis en ook de procentuele verdeling tussen beide. We kunnen de gemiddelde totale insuline dagdosis zien, en het percentage overschrijdingen dat deze patiënt uitvoert, met in dit geval zijn insulinepomp. Overschrijdingen zijn niet altijd beschikbaar, net als sommige andere statistieken, die worden weergegeven op basis van de beschikbaarheid van de gegevens in de apparaten die de patiënt gebruikt.
Bijvoorbeeld, voor gebruikers van de Tandem Control-IQ technologie, zal het Glooko overzichtsrapport ook deze Systeemdetails tonen, die de hoeveelheid tijd in automodus en manuele modus aangeven, en de tijd in Slaap- en bewegingsactiviteit.
Als we verder scrollen, vinden we informatie over de gemiddelde koolhydraten per dag, en het aantal ingevoerde koolhydraten. Daaronder hebben we het geschiedenisgedeelte, met alle gebeurtenissen voor de geselecteerde periode, inclusief voeding, bloedglucoseresultaten en eventueel insulinegebruik.
Het overzichtstabblad in het grafiekgedeelte is bijzonder flexibel, en biedt een diep inzicht in de gegevens die zijn geüpload. Eerst kunnen we het tijdsbereik dat we willen bekijken selecteren uit de vervolgkeuzelijst, inclusief aangepaste tijdsbereiken. Nadat we dit hebben gedaan, kunnen we de grafiek hieronder bekijken, waar we glucoseresultaten met een kleurcode zien voor de resultaten die boven en onder het doelbereik liggen, inclusief een zwarte trendlijn. Daaronder staan de koolhydraten die worden weergegeven als evenredige balken op de grafiek, overeenkomstig de hoeveelheid koolhydraten die voor elke dag zijn geregistreerd. Op dezelfde manier hebben we evenredig grote balken voor insuline, die de hoeveelheid insuline aangeeft, die op elke dag is toegediend.
Het mooie van de grafieken in Glooko is dat je er interacties mee kunt uitvoeren. Dus als we een bepaalde dag markeren, zien we de mediane glucose voor die dag, het totaal aantal koolhydraten, en het totaal aantal insuline-eenheden voor die dag. Als we deze informatie gedetailleerder willen bekijken, kun je op die specifieke dag klikken. Er verschijnt dan een veel gedetailleerdere grafiek die de sensorresultaten toont, maar deze keer worden ze gepresenteerd naast de individuele bloedglucosewaarden die werden geregistreerd. Daaronder staan de koolhydraatwaarden die zijn geregistreerd, en als we er met de muis overheen gaan, zien we de exacte tijd waarop ze zijn geregistreerd. We hebben bolusinsuline die wordt weergegeven met proportionele balken, en als we er met de muis overheen gaan, krijgen we meer informatie, zoals deze hier.
Daaronder hebben we de informatie over de basale insulinesnelheid, waarbij de stippellijn staat voor een tijdelijk basaal, de ononderbroken lijn voor een vooringestelde basale insulinesnelheid. Er kunnen gaten in de lijn zitten, zoals hier rechts, die worden aangegeven door de rode stippen, die aangeven dat de basale insuline gedurende deze tijd is stopgezet.
Voor gebruikers van de Tandem Control-IQ technologie zijn ook de automatische basale insulineafgifte en de systeemgegevens zichtbaar.
Voor patiënten die een insulinepomp gebruiken, kan het tabblad “Inzichten”bijzonder nuttig zijn, omdat artsen en patiënten hier kunnen zien hoe de gebeurtenissen en functies, die uniek zijn voor een insulinepomp, van invloed zijn op het diabetesmanagement. Hier zie je dat we beginnen op het tabblad “Verandering van plaats en set”. Hier kunnen we zien hoe vaak een patiënt het infusieset of locatie verandert waar zijn pomp zich bevindt. Je kunt bijvoorbeeld zien dat deze patiënt zijn pompset één keer na twee dagen heeft verwisseld, 5 keer na drie dagen, en 3 keer na vier dagen. Hierdoor kunnen de zorgverlener en de patiënt zien of de patiënt zich aan de aanbevolen richtlijnen houdt, en misschien was er hier, waar de patiënt de pomp na twee dagen heeft verwisseld, een probleem met de pomp dat hij verder met zijn zorgverlener wil bespreken.
Als we naar beneden scrollen, kun je de datum en tijd van elk van deze gebeurtenissen zien en de tijd sinds de laatste infusieset verandering. Aan de rechterkant zie je alle gebeurtenissen op een rij langs de zwarte lijn. We zien de glucosecontrole gedurende 12 uur voorafgaand aan de gebeurtenis, en gedurende zes uur na de gebeurtenis. Zo kunnen we zien of de manier waarop de infusiesetvervanging is afgehandeld, van invloed is geweest op het glucosemanagement. Bijvoorbeeld het inbrengen van een canule in een zone met lipodystrofie, kan invloed hebben op de manier waarop insuline door het lichaam wordt opgenomen, en kan iets zijn dat de zorgverlener samen met een patiënt verder wil onderzoeken en educatie wil over geven.
Het tabblad Apparaten binnen het profiel van een patiënt, toont alle apparaten die gegevens bijdragen, aan het rapport dat binnen het profiel wordt weergegeven. Aan de linkerkant staan alle apparaten vermeld, samen met het serienummer en de tijd waarop het apparaat voor het laatst met Glooko is gesynchroniseerd. Als we een apparaat selecteren, zoals een insulinepomp, zie je dat we apparaatspecifieke informatie hebben, waaronder de basale insulinesnelheid. Deze worden weergegeven in tekstformaat en grafisch, en laten zien hoeveel eenheden per uur de insuline wordt toegediend en hoe dit varieert over een periode van 24 uur. Als we verder scrollen, vinden we andere informatie zoals de koolhydraatratio's, insulinegevoeligheid en de streefwaarden, waarmee het apparaat gebruikt zowel de correctie- als de bolusinsulinedosis berekent.
Als we terug scrollen naar de bovenkant van het scherm, krijgen we toegang tot de instellingen van het apparaat. Hier vinden we algemene informatie zoals de actieve insuline tijd, de eenheden waarin het apparaat rapporteert, en parameters zoals de maximale bolus en maximale basale hoeveelheid. Let op: je kunt de instellingen hier niet wijzigen, maar ze worden wel opgeslagen. Dat is erg handig, want als je besluit om instellingen te wijzigen om de resultaten voor de patiënt te verbeteren, maar dit heeft niet het gewenste effect, en je wil terug naar de instellingen die eerder zijn gebruikt, dan kun je hier de instellingen van eerdere uploads bekijken. Je zal zien dat we aan de linkerkant een pictogram van een klok hebben, en ook dat wordt bovenaan het scherm weergegeven. Dat geeft aan dat de tijd en datum op dit apparaat niet overeenkomen met de tijd en datum van Glooko. In dit geval kun je aan de tekst aan de rechterkant zien, dat dit apparaat drie minuten afwijkt. Het is belangrijk dat alle apparaten die een patiënt gebruikt, gesynchroniseerd zijn, om ervoor te zorgen dat de rapporten van de hoogste kwaliteit zijn, en je er de beste klinische inzichten uit kunt halen.
Wanneer je een PDF-rapport genereert in Glooko, heb je naast andere rapporten ook toegang tot het Weekoverzicht.
Met dit rapport kun je meerdere dagrapporten in detail vergelijken, waardoor je de gegevens sneller en efficiënter kunt analyseren, dan wanneer je ze afzonderlijk bekijkt via het tabblad Grafieken.
5.2 Rapporten interpreteren
Bij het interpreteren van rapporten met Tandem Control-IQ technologie, ligt de nadruk op het optimaliseren van de basale insulinesnelheid, correctiefactor en koolhydraatratio, omdat dit cruciale instelbare parameters zijn. Het is echter belangrijk om te beseffen dat er altijd ruimte is voor verbetering in de interactie van de gebruiker met de pomp.
Hieronder vallen factoren zoals het juiste gebruik van functies zoals de slaap- en bewegingsactiviteit, het opvolgen van de bolusaanbevelingen en het regelmatig vervangen van het infusieset. Door deze aspecten voortdurend te evalueren en te verfijnen, kunnen gebruikers hun ervaring en resultaten met de Tandem Control-IQ technologie verder verbeteren.
Hier volgt een stappenplan voor het interpreteren van de rapporten:
- Beoordeel de behandeldoelen: Begin met het evalueren van de Time in Range en Time Below Range over de afgelopen 2-4 weken op het overzichtstabblad.
- Zorg ervoor dat de behandeldoelen worden gehaald, met een Time In Range van meer dan 70% en een Time Below Range van minder dan 4%.
- Het is belangrijk om aandacht te besteden aan de frequentie van maaltijdbolussen, dit wordt aangegeven in het overzichtstabblad van Glooko. Gemiddeld zouden er ongeveer 3 tot 4 bolussen per dag moeten zijn voor maaltijden. Als je een ongebruikelijk hoog aantal bolussen ziet, zoals 20 bolussen per dag, kan dit erop wijzen dat de gebruiker het systeem niet vertrouwt en constant interfereet met manuele correctiebolussen.
- Optimaliseer de Closed-Loop instellingen: Analyseer het AGP profiel op het tabblad Samenvatting om trends van hypo- of hyperglycemie te identificeren. Controleer of deze trends gerelateerd zijn aan bolussen op de weekoverzichtsrapporten.
- Als je trends opmerkt na maaltijdbolussen, is het belangrijk om verschillende factoren te beoordelen, zoals timing en het nauwkeurig tellen van koolhydraten, voordat je de koolhydraatratio aanpast.
- Als je een trend ziet na handmatige of autocorrectiebolussen, kun je proberen de correctiefactor aan te passen.
- En voor trends buiten de bolussen om, overweeg dan om de basale insulinesnelheid aan te passen met 10-20% vanaf 1 uur voordat de trend wordt opgemerkt. Onderzoek daarnaast mogelijke correlaties met factoren zoals lichaamsbeweging, alcoholgebruik of hypoglycemie. Vergeet niet dat het met de Tandempomp mogelijk is om een apart persoonlijk profiel aan te maken voor speciale omstandigheden zoals sport en ziekte.
Bij de Tandem Control-IQ technologie is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de basale insulinesnelheid goed is ingesteld. Als je een consistent patroon ziet van een verhoogde of verlaagde basale insulinesnelheid, gedurende een bepaalde periode van de dag, bijvoorbeeld in het weekoverzichtsrapport, dan is het de bedoeling om de basale insulinesnelheid op dat moment aan te passen.
Houd in gedachten dat het over het algemeen wordt aanbevolen om te streven naar een basaal/bolus ratio van rond de 40/60 of 60/40%.
- Geef gedragsaanbevelingen: Om het juiste gebruik van het closed-loop systeem te garanderen, is het belangrijk om verschillende aspecten in de beschikbare rapporten te bekijken. Hier zijn enkele belangrijke overwegingen:
- Tabblad Overzicht: Controleer de draagduur van de sensor, de tijd in de automodus, en het nachtelijk gebruik van de slaapactiviteit. De draagtijd van de sensor en de tijd in automodus zouden meer dan 85% moeten zijn.
- Het is normaal dat de tijd in "manuele modus" niet 0% is, omdat de pomp overschakelt naar de manuele modus tijdens de opwarmperiode van de sensor, of als de verbinding met de pomp tijdelijk wegvalt.
- Een hoge tijd in de manuele modus wordt voornamelijk veroorzaakt door connectiviteitsproblemen tussen de sensor en de pomp. In dat geval raden we aan om de pomp aan dezelfde kant te dragen als de sensor, en de pomp met het scherm naar buiten te plaatsen. De software up-to-date houden kan ook helpen om de connectiviteit te verbeteren. Vergeet niet dat de Control-IQ technologie standaard een automatische uitschakelfunctie heeft, die wordt geactiveerd na 12 uur inactiviteit op de pomp. Overweeg om deze automatische uitschakelfunctie van de Control-IQ technologie uit te schakelen, als je denkt dat dit een lagere tijd in de automodus veroorzaakt.
- De tijd in slaapstand moet ongeveer 8 uur per dag zijn of ongeveer 30% van de tijd. Zorg ervoor dat er consequent een slaapschema wordt opgesteld om een effectief glucosemanagement tijdens de slaap te ondersteunen.
- Ook in het tabblad Samenvatting: Controleer of de overschrijdingen van de boluscalculator laag zijn (idealiter 0%). Controleer ook de hoeveelheid koolhydraten die is ingevoerd voor maaltijden.
- Wekelijks overzichtsrapport: Beoordeel de naleving van bolussen vóór de maaltijd, overcorrectie van hypo- en hyperglycemie, en het juiste gebruik van de slaap- en bewegingsactiviteit.
- Op het tabblad Inzichten kan je controleren of het infusieset om de 3 dagen wordt vervangen.
- Tabblad Apparaten: Beoordeel de geschiktheid van de alarminstellingen en herinneringen in de tandempomp. Controleer of de instellingen overeenkomen met de behoeften en voorkeuren van de gebruiker.
- Controleer pompinstellingen en noodplannen:
- Werk indien nodig bij elke controle het gewicht en de totale insuline dagdosis bij.
- Documenteer alle pompinstellingen en stel een noodplan op, inclusief het gebruik van insulinepennen, in het geval van een pompstoring. Zorg voor toegang tot insulinepennen.
Concluderend kan worden gesteld dat een nauwkeurige interpretatie van rapporten en voortdurende communicatie met je zorgverlener essentieel zijn voor het maximaliseren van de voordelen van de Tandem Control-IQ technologie. Door deze hulpmiddelen effectief te gebruiken en op de hoogte te blijven, kunt je je diabetesbeheer verbeteren en een gezonde levensstijl leiden.
Daarnaast willen we graag een aantal waardevolle hulpmiddelen delen van het Barbara Davis Center in Colorado. Deze hulpmiddelen, gratis te downloaden van hun website "panther diabetes", bieden twee stappenplannen voor het monitoren van personen die Control-IQ technologie gebruiken. Deze stappenplannen bieden waardevolle richtlijnen en zorgen ervoor dat belangrijke educatieve aspecten niet over het hoofd worden gezien. Je vindt deze hulpmiddelen ook onderaan de video onder de downloads.
Onthoud dat je met de juiste hulpmiddelen en ondersteuning je ervaring met de Tandem Control-IQ-technologie kunt optimaliseren en een betere controle over jouw diabetes kunt bereiken. Blijf proactief op je weg naar een optimale gezondheid en welzijn.
